MUDr. Eva Svobodová

Praktický lékař pro děti a dorost - Hradec Králové

Užitečné rady



PÉČE O NOVOROZENCE

KOJENÍ

Kojení je nejlepší a nepřirozenější způsob výživy novorozence. Doba kojení je individuální, ale kojení déle jak 30min nemá velký význam, protože matka již nemá dostatek mléka a dítě dostatek sil k sání. Je­li dítě ještě nespokojené, zkusíme ho přiložit k druhému prsu a nechat dopít, eventuelně střídání prsů opakovat. Intervaly mezi jídly jeou opět individuální, v rozmezí 2 – 4hod. Častěji než po 2 hodinách bychom dítě krmit neměli, neboť za tak krátkou dobu nestihne mléko strávit, hrozí nadýmání, bolesti bříška, průjem. Navíc se matce nestihne vytvořit dostatek mléka.

Bolesti bříška jsou velmi časté, zažívací a trávicí soustava se zdokonaluje, upravují se poměry ve střevě. Dítě se učí tlačit, vyprazdňovat stoličku, zbavovat se plynů. Je dobré provádět lehkou masáž bříška, pokládat před jídlem na bříško, nechat ho občas rozbalené, aby mohlo kopat. Vyjímečně lze použít kapky proti bolestem břicha (Espumisan). Lze i použít bylinky – fenykl, kmín.

VÝŽIVA MATKY

Důležitý je dostatečný příjem tekutin u matky. Denně by měla vypít 3 litry. Doporučuje se omezení silného čaje, kávy a dráždivých nápojů (ovocné džusy je dobré ředit, pozor na větší množství perlivých nápojů). Jinak by strava matky měla obsahovat dostatek mléka, mléčných výrobků, ovoce, zeleniny a vlákniny. Vhodné je doplnění vit.C. Omezit koření, nadýmavou stravu – luštěniny, čertsvý chléb, zelí, ..... – dále kyselá jídla a sůl.

Důležitým faktorem je i psychická pohoda matky. Nervozita a nejistota se velmi rychle přenáší na miminko, které to vycítí, stává se neklidným, plačtivým, špatně pije, málo spí. Proto je třeba do péče o dítě zapojit celou rodinu, aby maminka měla příležitost si odpočinout, alespoň chvilku se věnovat sama sobě a svým zálibám.

Zde platí: KLIDNÁ MATKA = KLIDNÉ DÍŤĚ !!! Zpět na úvod

LÉKY DO DOMÁCÍ LÉKARNIČKY A NA DOVOLENOU S DĚTMI

RÝMA – kapky do nosu určené dětem – u kojenců stačí nos vytírat
­ funkční odsávačka hlenů
­ u alergických rým – kapky určené pro alergii
KAŠEL – u dětí je vhodná sirupová nebo kapková forma
suchý kašel – (Ditustat, Stoptussin, Sinecod)
vlhký kašel – (Mucosolvan, Ambrobene, Hedelix, Mucosin)
HOREČKA ­ lze kombinovat během 24hod. léky s účinnou složkou
paracetamol a ibuprofen – nutno vždy hodně zapít
­ u kojenců a batolat jsou vhodné čípky
­ do 15 let se dětem nepodávají léky s acetylsalicylovou kyselinou (Aspirin, Acylpyrin,Anopyrin)!!!
BOLEST HLAVY – paracetamol, ibuprofen – stejně jako u horečky
PRŮJEM – důležitý je dostatečný přísun tekutin a dieta
­ probiotika (Biopron), živočišné uhlí, Hidrasec, Smecta
­ event. rehydratační roztoky (Kulíšek, Enhydrol)
ČERVENÉ OČI – k výplachu – (Ophtal, O­Septonex kapky)
­ při alergickém postižení lze celkově přidat antialergika, event. antialergické kapky (Spersallerg)
PODRÁŽDĚNÁ KŮŽE – poštípání hmyzem (Fenistil gel, Psilo­Balsam)
­ celkově: antialergika
SUCHÁ KŮŽE, EKZÉM – promašťovadlo (Excipial lotio, Lipobase, Linola)
OPRUZENÁ, ZAPAŘENÁ KŮŽE – (Sudocrem, Imazol, Ictamo, Pevaryl)
OPAR – (Herpesin krém, Zovirax krém, Duvira gel)
SPÁLENÍ SLUNCEM – (Panthenol, Bepanthem) – obklady z tvarohu
ÚRAZY – (Jodisol, Betadine, Imunoglukan krém, Octenisept, Detol)
NEVOLNOST PŘI CESTOVÁNÍ – na nevolnost (Kinedryl)
­ u dětí – čaj s obsahem zázvoru

Dále v lékárničce by měla být: náplast, sterilní obvaz, elastické obinadlo, pinzeta
Prevence žilní trombózy – procvičovat lýtka, ev. malé dávky Aspirinu od 14let.

Obecná pravidla zvláště při cestování v cizině

-zvýšená hygienická opatření – pít jen balenou vodu, mléko pasterizované, ovoce a zeleninu jen omytou a oloupanou, nepožívat syrové nebo jen částěčně vařené plody moře a neznámé ryby, zmrzlinu pouze balenou.
- k čištění zubů používat pitnou vodu, nepoužívat společné ručníky na WC
­ nekontaktovat volně se pohybující zvířata – přenos vztekliny
­ všechny léky je třeba převážet v originálním balení Zpět na úvod

HOREČKA v dětském věku

Horečka – obranná reakce organismu = tělesná teplota vyšší než 38C naměřená v podpaží nebo vyšší než 38,5C naměřená v konečníku.

Příčina ­ virová infekce – většinou netrvá déle než 3 dny
ak.infekce dýchacích cest – zánět nosohltanu, angína, chřipka, zánět vedlejších nosních dutin a průdušek, zápal plic
ak.infekce močových cest – zánět ledvin a močových cest
ak.infekce trávicího ústrojí – zvracení, průjem

Péče o dítě s horečkou: trvalý dohled dospělé osoby, klid na lůžku,
zvýšený objem vlažných nebo studených tekutin - sladký čaj, ovocné šťávy, u předškolních a školních dětí lze i minerálky.
strava – lehce stravitelná
dbáme na zákl.hygienické návyky
dle potřeby vyměňujeme osobní a ložní prádlo

Kdy je horečka závažným příznakem a je třeba navštívit lékaře?
* u kojenců v prvním půlroce života
* při TT vyšší než 39,5C v podpaží nebo vyšší než 40C v konečníku
* při změně chování dítěte (bezdůvodně křičí, je zmatené, nereaguje na oslovení
* při změně prokrvení kůže (promodrání v obličeji, na trupu a končetinách)
* na kůži se objeví vyrážka nebo krvavé skvrny
* silné záchvaty kašle, dušnosti, při poruše polykání a vytékání slin nebo pohlazení, nelze ho vzbudit)
* při silné bolesti hlavy a křečích
* při silných bolestech břicha
* při opakovaném zvracení a průjmu
* při častém a boletivém močení

Trvá­li horečka u kojence déle než jeden den a u starších dětí tři dny, neměli by rodiče dítě déle léčit bez porady s dětským lékaře. Léky proti horečce je nutné podat ještě před návštěvou lékaře. S sebou je vhodné vzít vzorek čerstvé moči ve zkumavce nebo v důkladně vymyté skleničce horkou vodou (hlavně u kojenců, batolat a dětí s častým bolestivým močením).

Doporučené postupy:
1) změříme teplotu – menší děti v zadečku (zde 0,5C odečteme /38C = 37,5C/), u větších dětí v podpaží.
2) je­li teplota vyšší než 38,5C (v zadečku), podáme léky
Ibuprofen (sirup nebo čípky) se podává dle potřeby 3x – 4x denně.
Hmotnost dítěte v kg Dávka sirupu
Ibalginu, Ibuprofenu,
Brufenu a Nurofenu
Nurofen čípek pro
děti
60mg
Nurofen čípek pro
děti
125mg
7 - 8 kg 1⁄2 odměrky – 2,5 ml 1 čípek až 3 x 1
9 - 10 kg 3⁄4 odměrky – 4 ml 1 čípek až 4 x 1
11 - 15 kg 1 odměrka – 5 ml 1 čípek až 4 x 1 1 čípek až 3 x 1
16 - 20 kg 1 1⁄4 odměrky – 6 ml 1 čípek až 4 x 1
Paracetamol (sirup nebo čípky) se podává dle potřeby až 4x denně.
Hmotnost dítěte v kg Dávka sirupu
Panadolu Baby
Paralen čípek pro
děti 100mg
Panadol Baby čípek
pro děti 125mg
5 - 6 kg 1⁄2 odměrky – 2,5ml 1⁄2
7 - 8 kg 3⁄4 odměrky – 4ml 1
9 - 11 kg 1 odměrka – 5ml 1 1
12 - 14 kg 1 1⁄4 odměrky – 6ml 1 1
15 - 18 kg 1 1⁄2 odměrky – 7,5ml 2 2
19 - 20 kg 1 3⁄4 odměrky – 9ml 2 2
Pozn: Při vysoké horečce (nad 39C) lze střídat podání ibuprofenu a paracetamolu po 3­4hod.

zkusíme zábaly
Malé dítě posadíme do vaničky nebo většího umyvadla a žínkou ho omýváme vlažnou vodou (stačí teplota vody 37c) Větší dítě postavíme do sprchy a osprchujeme vlažnou vodou, po chvíli možno snížit teplotu vody. Nikdy ale né ledovou vodu! Poté dítě osušíme a uložíme pod lehkou přikrývku. Není vhodné dítě více přikrývat – teplo je nutno spíše uvolňovat. Při nadměrném přikrývání se bude dítě přehřívat. Zpět na úvod

ZÁCPA

= nepravidelné, bolestivé, nedostatečné vyprazdňování tuhé stolice doprovázené nadýmáním, bolestí a plynnatostí břicha

Léčba:
Akutní – projímadlo typu glycerinu, Easylax, Forlax
Dlouhodobá nepravidelnost – nutná režimová opatření
- úprava stravy - dostatek vlákniny
– dostatek tekutin
– omezit bezezbytkovou stravu – bílé pečivo, čokoládu, ...
- laxantiva: Lactulosa, Duphalac, Fructolax

Důležitý je nácvik previdelného vyprazdňování!
1. ráno po probuzení vypít cca. 200ml tekutiny – voda, šťáva, ovocný džus – jablkový, hruškový ­ lze i kysané mléko
2. normální snídaně – dodržet vhodné potraviny
3. po snídani usadit k vyprázdnění – u dětí je nutná opora DK k dostatečnému břišnímu tlaku – při neúspěchu v tento den bez dalších opatření
Druhý den je však třeba aplikovat čípek nebo Easylax k podpoře vyprázdění.

Nácvik trvá cca. 4­6 týdnů.
Na podporu změknčení stolice a tím snadnějšímu vyprazdňování lze použít: úpravu stravy – viz. výše: lactulosu ­ Lactulosa, Duphalac, Fructolax, ... aj.
Pomocníkem k nácviku je i zavedení odměn při úspěchu a pravidelný zápis frekvencí stolice. Toto pak slouží jako orientace stavu pro lékaře při dalších vyštřeních v gastroenterologických poradnách nebo při podezření na chron. onem. GIT.

V kojeneckém věku lze obtíže s vyprazdňováním řešit speciálními kojeneckými mléky – Nutrilon Comfort, Beba Sensitive, ...
Zpět na úvod

PRŮJEM

= řídká stolice s častou frekvencí
Příčina: dietní chyba, stres, infekce – virová nebo bakteriální, důsledek léčby ATB

Doporučení: udržení dostatečného přísunu tekutin – čaj, minerální voda –
: u dětí jsou důležité sladké tekutiny!! ­ glukopur, cukr ­
: klidový režim – omezí se tak frekvence stolic
: léky: Hidrasec, Smecta, probiotika, černé uhlí
: dieta – ke zklidnění stavu!
1.den – sladký čaj, minerálky, suchary, rýže,
- rehydratační roztoky – po lžičkách a často ORS 200 od Hipp, Kulíšek, Enhydrol
2.den – sladký čaj, suchary, rohlík, rýže + mrkev jako polévka,
ev. rozmačkané brambory s vodou, suché těstoviny
3.den – přidat vařené maso, ev. banán, jablko bez slupky, borůvky – vše v kašovité formě
4.den – postupně normální strava – lehce stravitelné potraviny
Na závěr lze zařadit i tuk, vejce, mléko.
Zpět na úvod